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一、參保繳費(fèi)

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(農(nóng)村地區(qū)原來(lái)叫“新農(nóng)合”)什么時(shí)候開(kāi)始參保繳費(fèi)?

答:每年的9月1日至12月31日繳費(fèi),享受期為次年1月1日至12月31日；外出務(wù)工人員可延長(zhǎng)至次年2月底，醫(yī)保待遇自參保繳費(fèi)次日起享受。下列群體在集中繳費(fèi)期結(jié)束后可補(bǔ)參保:(1)新生兒:(2)符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員;(3)當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶;(4)動(dòng)態(tài)新增加的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象;(5)刑滿釋放人員。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要繳多少錢?

答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行“個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助”相結(jié)合，每年調(diào)整發(fā)布來(lái)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。已繳納2023年的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為960元，其中:個(gè)人繳納350元，財(cái)政補(bǔ)助 610 元。

二、門診、住院費(fèi)用報(bào)銷

3.在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)、社區(qū)診所看病拿藥可以享受哪些報(bào)銷?

答:(1)普通門診報(bào)銷。居民普通門診報(bào)銷不設(shè)個(gè)人（家庭）賬戶，實(shí)行普通門診待遇統(tǒng)籌政策。以人為單位，不設(shè)年度起付線，報(bào)銷限額為每人每年200元，單次封頂線為33元，單次門診醫(yī)療費(fèi)用控制在60元以內(nèi)（同一天只限一次）。城鄉(xiāng)居民在參?？h（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%(2)“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，購(gòu)買降壓藥、降糖藥還可按 “兩病”門診報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷?！皟刹　辈辉O(shè)起付線，設(shè)置報(bào)銷限額和基金支付比例。（一）報(bào)銷限額。一個(gè)參保年度內(nèi)，高血壓、糖尿病患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為300元、400元。“兩病”門診藥品費(fèi)用不計(jì)入普通門診限額。（二）支付比例?！皟刹　遍T診藥品支付標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障局公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例為55％。

4.在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)及其他一級(jí)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?

答:(1)普通門診報(bào)銷。(2)“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。(3)門診慢性病報(bào)銷?；疾『蠼?jīng)認(rèn)定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院的方式報(bào)銷，患者發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請(qǐng)一個(gè)病種報(bào)銷限額為2000元；申請(qǐng)二個(gè)或以上病種報(bào)銷限額為4000元。（4）住院報(bào)銷。超過(guò)200元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按85%的比例報(bào)銷，封頂線30萬(wàn)元。

5.在定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院及其他二級(jí)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?

答:(1)門診慢性病報(bào)銷?；疾『蠼?jīng)認(rèn)定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院的方式報(bào)銷，常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請(qǐng)一個(gè)病種報(bào)銷限額為2000元；申請(qǐng)二個(gè)或以上病種報(bào)銷限額為4000元。(2)住院報(bào)銷。超過(guò) 500元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷，封頂線30萬(wàn)元。

6、在市屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?

答:(1)門診慢性病報(bào)銷?；疾『蠼?jīng)認(rèn)定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院的方式報(bào)銷，常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請(qǐng)一個(gè)病種報(bào)銷限額為2000元；申請(qǐng)二個(gè)或以上病種報(bào)銷限額為4000元。(2)住院報(bào)銷。超過(guò)700元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按75%的比例報(bào)銷，封頂線30萬(wàn)元。

7.在市域內(nèi)省屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?

答:(1)門診慢性病報(bào)銷?；疾『蠼?jīng)認(rèn)定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院的方式報(bào)銷，常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請(qǐng)一個(gè)病種報(bào)銷限額為2000元；申請(qǐng)二個(gè)或以上病種報(bào)銷限額為4000元。(2)住院報(bào)銷。超過(guò)1000元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按70%的比例報(bào)銷，封頂線 30萬(wàn)元。

8.在市域外或省外定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?

答:(1)門診慢性病報(bào)銷。我市城鄉(xiāng)居民異地長(zhǎng)期居外人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在慢性病門診安置的市域外或省外定點(diǎn)醫(yī)院門診看病拿藥的費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院的方式報(bào)銷，常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請(qǐng)一個(gè)病種報(bào)銷限額為2000元；申請(qǐng)二個(gè)或以上病種報(bào)銷限額為4000元。(2)住院報(bào)銷。到市域外省內(nèi)省屬二級(jí)（含以下）、市屬三級(jí)（含以下）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為1400元，報(bào)銷比例為70%。到市域外省內(nèi)省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為2000元，報(bào)銷比例為65%。到省外醫(yī)院住院的，超過(guò)當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%(低于2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元)“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長(zhǎng)期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的報(bào)銷比例再降低10個(gè)百分點(diǎn);封頂線30萬(wàn)元。

三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷

9.聽(tīng)說(shuō)基本醫(yī)保報(bào)銷后如果個(gè)人看病費(fèi)用比較多，還可以享受“二次報(bào)銷”，有這樣的醫(yī)保規(guī)定嗎?

答:“二次報(bào)銷”一般指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員都會(huì)自動(dòng)獲得城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇資格。參保居民患門診慢特病或住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，一年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的可報(bào)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)“門檻費(fèi)”的部分，大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按 60%、65%、75%、80%的比例報(bào)銷，“封頂線”省內(nèi)醫(yī)院30萬(wàn)元、省外醫(yī)院20萬(wàn)元。

10.那大病保險(xiǎn)的門檻費(fèi)每次住院都要扣除，還是可以累計(jì)，具體的報(bào)銷比例又是多少呢？

答：大病保險(xiǎn)門檻費(fèi)可累計(jì)。在一個(gè)自然年度內(nèi)需要計(jì)一次起付線，參保居民負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)1.5萬(wàn)元的部分，大病保險(xiǎn)基金再分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。大病保險(xiǎn)起付線以上至5萬(wàn)元（含），報(bào)銷比例60%；5—10萬(wàn)元（含），報(bào)銷比例65%；10—20萬(wàn)元（含），報(bào)銷比例75%；20萬(wàn)元以上至封頂線段，報(bào)銷比例80%。

四、就醫(yī)報(bào)銷政策

11.聽(tīng)說(shuō)在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院的住院費(fèi)用不可報(bào)銷，醫(yī)保部門是否有相關(guān)規(guī)定？

答：非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指：沒(méi)有和醫(yī)保部門簽訂醫(yī)保結(jié)算協(xié)議的醫(yī)院。除急診和搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金是不予支付。

五、醫(yī)療救助

12.張大爺是壽縣安豐的低保對(duì)象，因急性腦梗需前往市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，他可以享受醫(yī)療救助嗎？怎么報(bào)銷？還有哪些人群可以享受醫(yī)療救助？

答：低保對(duì)象可以享受醫(yī)療救助，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。醫(yī)療救助對(duì)象范圍及救助對(duì)象覆蓋困難職工和城鄉(xiāng)居民。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和因病致貧重病患者六類人群，按規(guī)定給予分類救助。

13.我是一名駐村干部，近期有群眾來(lái)咨詢我村低保戶等特殊群體大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例，請(qǐng)問(wèn)具體報(bào)銷政策是如何規(guī)定的呢？

答：大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)行傾斜支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為7500元、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。

14.特殊人群在就醫(yī)的時(shí)候怎樣才能享受醫(yī)療救助和傾斜救助待遇？

答：特殊人群是按救助對(duì)象分類來(lái)分別設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例的。對(duì)救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困、低保、低保邊緣戶、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。

15.如果因個(gè)人原因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的能不能享受醫(yī)療救助報(bào)銷政策呢？

答：因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

16.低保戶等特殊群體醫(yī)療救助和傾斜救助起付線、救助比例和年度支付限額分別是多少？